医保兜底 困难群众有“医”靠

• 2022-12-15 08:58:46 来源：安徽新闻网-安徽日报

三重保障特困群众看病有底气

(相关资料图)

“收缩压108mmHg、舒张压72mmHg，血压正常。心肺没有杂音，也很正常。冬季在家多注意保养，有什么情况就立刻给我打电话。”12月9日，肥东县众兴乡联合村村医宇世龙主动上门，来到特困供养人员许家福家中，为出院不久的许家福进行身体检查。

49岁的许家福从小患有神经纤维瘤，右腿截肢，丧失劳动能力，成了村里的“五保户”。今年8月、11月，许家福接连两次在省城三甲医院进行了大型手术，花去医药费十多万元。

拿着厚厚的药费单据，许家福告诉记者，好在有政府资助参保，自己没花一分钱，就享受了医保报销政策，两次手术报销了97%的费用，个人只缴纳3000多元医药费,“是党和政府的好政策，让我们特困群体看病有底气”。

为防范困难群众因病返贫致贫，肥东县积极落实和完善城乡居民基本医疗保险三重保障制度，梯次减轻参保居民医疗费用负担，最大程度减轻困难群众就医压力，防范因病致贫返贫，巩固医保脱贫成果。2021年10月以来，该县试点实施特困人员医疗保障和健康服务工作，特困人员参保个人缴费部分由医疗救助资金全额代缴，对动态新增特困人员允许中途参保，实行“先登记参保、后补助缴费”，确保特困人员应保尽保。

巩固拓展脱贫攻坚成果，医疗保障是重要一环。去年年底，我省出台了《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，调整健康脱贫综合医疗保障政策，逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障。

“统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度，增强基本医保保障功能，提高大病保险保障能力，夯实医疗救助托底保障，确保困难群众就医负担大幅减轻，有效防范因病致贫返贫，为巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接发挥着重要作用。”省医疗保障局党组成员、副局长汪和平表示。

截至三季度末，全省共资助农村特困人员、低保对象、监测对象参加居民医保229.91万人，实现应保尽保；全省农村特困人员、低保对象、监测对象共发生住院费用73.42亿元、门诊慢特病费用29.89亿元，三重制度综合支付比例分别为86.13%、89.51%。

家庭医生 当好群众健康“守门人”

“不仅是医保报销，平日里，我们还进一步加强了特困供养人员家庭医生签约服务工作。”肥东县医疗保障局医保管理科科长周良义告诉记者，通过将健康管理关口前移，从源头抓好疾病预防控制，肥东县正努力通过家庭医生为签约群众提供安全有效的基本医疗服务。

“对每位特困供养人员，我们村医一年提供至少4次上门服务。”村医宇世龙表示，通过采用“1+1+1模式”，即一个村医和一个乡镇卫生院医生一起照料一户家庭，除了平时上门给特困人员量血压、测体温、听心肺等，他们每年还会安排特困供养人员到乡镇卫生院进行一次体检，包括血压血脂、肝肾功能、B超等多项检查。

“目前，众兴乡特困人员大约有140多户，其中需要上门服务的特困人员有十几户，多是行动不便的老人和身患重症的病人。”肥东县众兴卫生院院长汪圣道告诉记者，家庭医生通过定期走访，了解特困人员病史，熟悉特困人员各项需求，也和他们建立了信任，成为农村特困人员的健康“守门人”。

肥东县还建立特困人员医疗保障和健康管理信息登记表，内容涵盖特困人员身份信息、健康状况信息、慢性病信息、家庭医生签约服务信息、供养状况、常住地信息等，全面摸清特困人员底数和健康状况，协助异地常住人员做好异地就医备案。

为确保农村困难群众看病有“医”靠，我省落实脱贫人口大病专项救治“应治尽治”和慢性病家庭医生签约服务“应签尽签”精准帮扶举措，累计救治34种大病患者31.86万人，签约服务重点慢性病患者54.16万人。持续提升农村医疗服务能力和水平，强化乡村医疗卫生服务全覆盖，2021~2023年连续投入资金1亿元，完成5049个村卫生室标准化建设，累计达标建设村卫生室和社区医疗卫生机构12010个；实施村医队伍建设三年行动和乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程，连续2年开展“万医轮训”，累计培训村医近5.3万人次。截至目前，全省在岗村医3.78万人,每个行政村至少有1名合格村医。

医疗救助 构建返贫致贫“防火墙”

家住肥东县长临河镇虹光社区的特困户吴大爷，患有慢性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等多种疾病，而且常年一个人生活。社区医保专干知道吴大爷的情况后，多次上门宣传政府对特困供养户的无门槛医疗救助等保障政策。最终，吴大爷放心前往医院住院治疗。今年，吴大爷的诊疗费已逾4万元，基本医保报销2.9万元，大病保险和医疗救助再报销近1万元，个人实际支付仅1000多元医疗费用。

医疗救助，对于缓解困难群众医疗负担，防范因病返贫致贫具有重要作用。我省积极推动进一步完善医疗救助制度，印发实施《安徽省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措》，做好困难群众兜底保障。截至2022年9月底，全省特困人员、低保对象等重点救助对象230.81万人稳定参加基本医保。医疗救助基金支付特困人员、低保对象等医疗费用20.13亿元，重点救助对象合规医疗费用救助比例达到77.28%，达到不低于70%的目标要求。

“防范化解因病返贫致贫，关键要建立长效机制。”汪和平介绍，省医保局与省乡村振兴局建立联动监测机制，及时监测预警困难群众返贫致贫风险。每月10日前，乡村振兴部门提供在册的农村低收入人口信息，医疗保障部门将核对过的农村低收入人口参保情况以及经基本医保、大病保险等支付后，个人负担的医疗费用超过1.5万元的低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象，个人负担的医疗费用超过3万元的其他脱贫人口及普通参保人员信息，推送给乡村振兴等部门，乡村振兴部门组织基层组织做好参保动员和监测识别。

困难群众在认定救助对象身份前，当年内发生的医疗费用，可向当地医保部门提出救助申请，由医保部门负责核查基本医保、大病保险等报销费用情况，对个人自付的合规费用给予追溯救助。对因病致贫的重病患者依申请落实医疗救助待遇。

汪和平表示，省医保局将继续深化“医保政策宣讲进基层”活动，加大医保政策宣传力度，引导农村低收入人口、基层组织以及社会各界了解医保政策。同时，加强与民政、乡村振兴、数据资源等部门沟通协调，进一步畅通部门间数据资源端口，实现救助对象信息动态核查、共享。及时将符合条件的救助对象动态纳入救助范围，做好分类资助参保和直接救助工作，确保农村低收入人口和脱贫人口持续稳定纳入基本医疗保障制度范围，及时享受各项医疗保障待遇。

（记者 范克龙 丰静）

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