田东打造15分钟医保服务圈 实现医保“简单事项不出村、复杂事项可代办”

• 2022-05-19 10:04:21 来源：广西日报

日前，田东县通过建立“六大体系”，形成可复制、可推广、可持续的县乡村三级医保经办服务一体化机制，打造“15分钟医保服务圈”，实现医保“简单事项不出村、复杂事项可代办”，让医保脱贫成果“稳得住、可持续”，有力助推乡村振兴。

平马镇四平村的黄海琼患有高血压，以前用药不规律，血压一直没控制好。她说：“年纪大了，去镇卫生院拿药不方便，医保报销也麻烦，经常就断药。”2021年以来，黄海琼用药开始正常了。药在村卫生室直接拿，散步几分钟就到，报销由村医通过“村医通”直接处理，不用她操心。5月17日，她从村卫生室拿了21天的药，总共花费13.07元，报销后自己只掏了1.25元。

这是田东推动医保服务下沉乡村基层带来的惠民效果。为推动医保服务下沉基层，该县着力抓好以下工作：

建立组织机构体系。在林逢镇兴林社区党群服务中心医保窗口，《广西城乡居民基本医疗保险待遇一览表》等医保政策宣传板报摆在一侧，经办员李秀面身着显眼的蓝马甲，为前来咨询的群众解答问题。田东县医保局局长何少斌介绍：“依托乡镇政务服务中心、村(社区)党群服务中心现有资源，设立镇村医保服务窗口，实现组织体系全覆盖。”各乡镇、村医保服务窗口实现“七有”，即有场所、有标识、有人员、有制度、有内容、有系统、有网络。该县加强经办服务队伍建设，确保有人员办事，考核确定AB岗窗口经办人员，累计投入资金近100万元，实现村级A岗工作人员每月120元定额补助保障。

建立便捷服务体系。田东明确乡镇和村医保串口服务事项，突出现实和发展需要，医保业务事项权限下放乡镇15项、村(社区)11项，极大减少了群众办事跑腿时间。同时，设置业务经办“六统一”(统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理流程、统一服务标准)，确保服务效率和质量。平马镇四平村经办员黄德梅说：“以前要到县里办理的城乡居民参保登记、新生儿参保登记等事项，如今在乡镇就能办结，医保卡激活等在村级就能办结。”

建立即时支付体系。田东推进“互联网+医保”向村末端延伸，推广在村级卫生室安装使用“村医通”，群众就医购药通过“村医通”扫码医保电子凭证即可实现医保即时结算。目前，实现全县155个村级卫生室“村医通”安装使用全覆盖、村级卫生室就医报销直接结算全覆盖。该县医保局副局长陆春园说，系统启用以来，全县村级卫生室就诊2.4万多人次，医疗总费用61.76万元，报销金额51.2万元。

建立长效管理体系。田东成立县乡村医保经办服务一体化改革工作领导小组，建立领导小组联席会议机制，抓好岗位管理环节，制定《田东县乡(镇)、村(社区)医保岗位管理制度》《村医通使用制度》，建立管理台账，形成一套标准的管理模式。抓好队伍培训指导，确保窗口人员熟悉掌握医保业务知识和工作技能，打造一支懂业务、爱医保的基层骨干队伍。

建立有效监管体系。乡镇、村(社区)医保经办服务推行“三员合一”制度，即医保窗口工作人员是医保经办服务员、政策宣传员还是基金使用监管员。制定《田东县乡(镇)、村(社区)医疗保障基金监督管理办法(试行)》，筑牢县乡村三级医保基金安全防线。

建立医保防贫体系。田东充分发挥一体化平台前沿阵地作用，建立县乡村三级纵向医保防贫监测机制，每月定期筛查个人医疗费用负担5000元以上人员名单全部整理形成预警数据信息，建立本地《脱贫户和低收入人口医保缴费信息库》《脱贫户和低收入人口医疗待遇补助信息库》，加强数据对比和信息共享，及时预警防范因病致贫返贫风险，为精准实施医疗救助提供数据保障，实现对脱贫户和低收入人口因病致贫返贫风险点的早发现和早帮扶。2021年以来，排查医疗费用自付5000元以上的农村低收入人口1272人，落实医疗救助资金4113.95万元。(记者/韦鹏雁通讯员/黄锦华周月珍)

标签： 医保服务圈 直接处理 惠民效果 医保窗口

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